卡博替尼的疗效比舒尼替尼好吗？

　　肾细胞癌，是肾脏肿瘤中最常见的一种类型。2006年ASCO会议上Motzer等首先报道了舒尼替尼对比干扰素-α一线治疗晚期转移性肾癌的Ⅲ期随机对照研究。舒尼替尼凭借其显著优于干扰素-α的疗效，成为晚期转移性肾癌的一线治疗首选药物。这是一项里程碑式的研究，首次使mRCC患者的总生存达到2年以上。在随后的10年的时间里，虽然相继又出现了多种分子靶向药物，但没有任何一个药物能够撼动舒尼替尼作为mRCC一线首选药物的地位。

　　2016年10月10日，ESMO大会报道了CABOSUN研究的结果。数据提示，卡博替尼可能是10年来第一个有希望在疗效上超越舒尼替尼的药物。当然，我们还不能仅仅依据CABOSUN研究的结果来得出卡博替尼在疗效上优于舒尼替尼的结论：第一，CABOSUN研究是一项II期临床研究，入组的病例数较少，难免会有病例选择偏倚。

　　第二，CABOSUN研究主要入组的是IMDC中度风险患者，提示卡博替尼可能对IMDC中度风险的mRCC患者具有更好的疗效，对于低度风险和高度风险的患者，还需要进一步研究去证实其疗效。第三，根据现有的大宗数据显示，靶向药物治疗后mRCC患者的中位总生存时间大约为24个月，而CABOSUN研究的中位随访时间仅20.8个月，略显不足。

　　最后，卡博替尼治疗相对来说还是比较安全性的。卡博替尼是MET和VEGFR双通道的口服小分子激酶抑制剂，在临床上已有较为广泛的应用。两种药物各有不同的副作用，在临床应用中要注意对患者进行严密监测，尤其是血压的监测，在出现3/4度毒副作用的时候及时对药物进行剂量的调整，并给予必要的支持治疗，确保临床用药安全合理。

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