依鲁替尼/伊布替尼长期使用患者的管理

　　患者长期吃依鲁替尼/伊布替尼，要做好哪些使用管理工作？1）伊布替尼的早期用药及注意事项。当与CYP3A4抑制剂同时给药或患者伴有肝损伤时，需依照依鲁替尼说明书进行剂量调整，并应尽量避免与强效CYP3A4抑制剂同时给药。2）基因检查 。目前，对B细胞恶性肿瘤的治疗方案选择呈高度个体化，建议在治疗前或疗效不佳的情况下对患者进行相应的基因检查。

　　3）依鲁替尼临床疗效的评估。依鲁替尼治疗过程中应定期根据相关疾病指南进行疗效评估。通常治疗后3～6个月可见相关指标的改善，且患者生命质量得到显著提高。4）依鲁替尼长期治疗的安全性与不良事件管理。依鲁替尼替尼治疗中发生的不良事件多为1～2级， ≥3级不良事件发生率低， 且随治疗时间延长而减少，因不良事件停药率低。依鲁替尼治疗过程中常见的不良事件有出血、感染、心房颤动、腹泻等，可按说明书和相关指南进行管理。

　　依鲁替尼是一种小分子BTK抑制剂，也会耐药。但依鲁替尼治疗后发现疾病进展，首先应通过反复评估确定疾病是否发生进展，以免放弃有效的治疗。如确认疾病进展，仍建议继续给予依鲁替尼治疗并联合其他化疗，待治疗起效后再考虑减量或停用依鲁替尼。此外，也可尝试在临床试验条件下在依鲁替尼治疗基础上联合其他新药方案治疗。

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