如何提高来那度胺/雷利度胺对患者的PFS获益？

　　以来那度胺/雷利度胺为基础的方案是不适合移植新诊断多发性骨髓瘤（MM）患者的基础药物，MAIA实验研究证实来那度胺联合地塞米松（Rd）方案可应用于新诊断MM，其PFS时间为17.5个月，完全缓解（CR）率为21%，为进一步提高其疗效，Facon等在本届ASH年会上报道了Rd联合Dara（D-Rd）方案的疗效。

　　该临床试验共纳入737例不适合移植新诊断MM患者，其中368例应用D-Rd方案，369例应用Rd方案，患者中位年龄73岁（45~90岁），27%、43%和29%分别为ISSⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期，86%和14%分别为标准风险和高细胞遗传学风险。随访时间为28个月，D-Rd组疾病进展或死亡的风险降低了45%，Rd组中位PFS时间为31.9个月，短于D-Rd组，D-Rd组可以达到更深程度的缓解。D-Rd组3~4级肺炎、中性粒细胞减少和白细胞减少发生率较高（5%以上）。

　　所以不适合移植新诊断MM患者应用D-来那度胺联合地塞米松方案更具有PFS优势。对于新诊断不适合移植的患者应行MM评分，老年患者应根据身体状态、功能状态、年龄优化老年评分，选择3药、减低剂量的3药或2药治疗方案，尽可能增加疗程以取得良好的缓解后进行维持治疗，且应考虑到老年患者高危细胞遗传学异常与年轻患者相比，并没有直接关系。年轻患者的细胞遗传学异常在预后中起重要作用。

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