安维汀比西妥昔单抗更适合右半mCRC

　　以安维汀（avastin）为基础的治疗方案在右半原发转移性结直肠癌（mCRC）患者中得到了中、外权威指南一致推荐。美国NCCN指南也强调，安维汀在左、右半mCRC患者中均可使用，而EGFR抑制剂则仅限左半KRAS/NRAR/BRAF野生mCRC患者。2019版中国CSCO结直肠癌诊疗指南也将以两药/三药±安维汀治疗方案作为主要推荐；两药化疗+EGFR单抗则纳入II级推荐且主要推荐用于安维汀有禁忌的患者。

　　很多初始不可切的mCRC患者进行成功转化并R0切除。由于转化需要改变肿瘤的生物学行为，因此首选可行的最强烈的治疗方案。对于右半RAS/BRAF野生型mCRC患者，首选三药±安维汀，可选两药+安维汀；对于RAS/BRAF突变型患者则首选三药±贝伐珠单抗。而对于三药+安维汀进展后的治疗方案的选择，TRIBE2方案给出了独辟蹊径的建议，在一线维持阶段用5-FU/安维汀维持的基础上，二线再引入三药+安维汀的强烈治疗方案，在ORR、R0切除率、以及无进展生存期（PFS）获益方面均较对照组有显著改善，总生存期（OS）也有5个月的中期获益。

　　更加令人振奋的是，TRIBE2中有近80%的患者来自右半/RAS/BRAF突变，再次印证了对于预后较差的人群需要可选的最强烈治疗方案的设想。综合考虑，对于右半RAS/BRAF野生的mCRC转化治疗能否选EGFR单抗，建议谨慎，因为证据表明在该类群体中安维汀与西妥昔单抗的ORR是相当的，但PFS、OS有优势，应该只有在患者存在安维汀禁忌症的情况下再考虑西妥昔单抗，但要注意转化治疗中使用了安维汀后，对手术时机及安全性的考虑，应充分给予间隔期。

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