来那度胺和硼替佐米一线治疗老年骨髓瘤的比较

　　SWOG S0777研究表明，来那度胺+硼替佐米+地塞米松（RVD）三药联合方案作为骨髓瘤的初始治疗优于来那度胺+地塞米松（RD）方案。然而，老年不适合移植的患者通常接受双药联合治疗（RD或硼替佐米+地塞米松[VD]）或VD+环磷酰胺（VCD）方案。但是，目前尚无RVD与双药联合方案或RD与VD进行直接比较的研究。本次报告根据美国老年骨髓瘤患者一线治疗的真实世界数据，通过因果推理方法比较上述方案。

　　研究最终确定了2007年至2015年之间接受一线治疗的6,076例合格的骨髓瘤患者。中位年龄为76岁，其中50％为女性。在2007年至2015年之间，接受RD的患者比例从18％增加到25％（N = 1,541），VD从17％增加到26％（N = 1,672），RVD从1％增加到26 ％（N = 891）。研究人群的中位EFS为0.88年，中位OS为2.7年。

　　RVD对比双药联合方案：RVD较双药联合方案显示出更好的EFS（中位EFS，1.7年 vs 0.8年）和OS（中位EFS，3.4年 vs 2.7年）。RVD方案有更高的住院率（RR，1.17; 95％CI 1.03-1.32）、贫血发生率（RR，1.16; 95％CI 1.09-1.23）和神经病变发生率（RR，1.49; 95％CI，1.14-1.96），但没有增加VTE的风险（RR，1.06; 95％CI，0.79-1.44）。接受RVD治疗的患者中有更大比例接受了移植（26％ vs 6％）。继发性肿瘤的风险没有显著差异。

　　这项大型研究表明，对于能够耐受较高的潜在短期毒性的老年骨髓瘤患者，一线RVD方案具有EFS和OS优势。RVD（或“ 减低剂量RVD”可将毒性降至最低）应是首选方案。对于不适合接受RVD三药联合方案的患者， RD优于VD，这表明RD可能是首选的双药联合方案。此外，来那度胺+硼替佐米+地塞米松似乎并不优于硼替佐米+地塞米松方案。

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