西妥昔单抗可为二线贝伐珠单抗治疗创造条件

　　晚期肠癌（mCRC）的主要治疗目标之一就是最大程度地延长患者总生存时间。专家认为，如果患者有机会在整个治疗过程中接受过抗EGFR单抗和抗VEGF单抗这两种靶向药物的治疗，则总生存获益最大。多项回顾性研究数据已经证实， 肠癌患者接受治疗的线数越多，生存获益越大。ESMO指南也强调在晚期肠癌的全程管理当中，RAS野生型的患者应尽可能接受到所有目前证明有效的三种化疗药物（氟尿嘧啶，奥沙利铂，伊立替康）和两种靶向药物（西妥昔单抗、贝伐珠单抗）的治疗”。

　　一项中国患者的回顾性分析显示，在RAS野生肠癌治疗过程中，两种靶向治疗都应用到的患者OS最长。2017年，我国国家医保目录更新，新版医保目录纳入了大批抗肿瘤靶向药物，这对RAS野生的肠癌患者是绝对的福音，在这之前，有部分患者由于经济压力，需要面临选抗EGFR单抗还是抗VEGF单抗（二选一）进行治疗的困境。而在目前新的医保环境下，将有更多患者在经济上完全能够负担双靶向的全程治疗；正因如此，抗EGFR和抗VEGF治疗顺序的重要性更加凸显。

　　95.5%的医生认为靶向药物的使用顺序会影响治疗效果；86.8%的医生认为一线抗EGFR治疗会提高后线抗VEGF治疗的疗效。多项临床前及临床研究结果均一致显示，一线接受抗-EGFR单抗治疗进展的肠癌患者，换用抗-VEGF单抗治疗会取得更优的疗效表现。研究者认为：一线西妥昔治疗为二线贝伐珠单抗治疗创造了合适的微环境，从而使二线贝伐珠单抗治疗更加有效。

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