ALK抑制剂阿来替尼作为一线用药有什么问题？

　　众所周知，ALK抑制剂可显著延长ALK阳性肺癌患者的生存期，已让这部分肺癌走向了慢病管理时代。不过此类药物再给患者带来巨大获益的同时也出现了问题，那就是ALK抑制剂太多，患者不知如何选择。下面小编就给大家介绍下该怎么选。目前认为在药物的选择上需要考量以下几个问题：1）整体疗效，即ORR、PFS和OS。2）特殊疗效，比如脑转移预防。3）不良反应耐受性，是否安全。4）经济，患者经济的程度。

　　从经济角度上来说，因为克唑替尼优先进入了医保，患者负担相对较轻。色瑞替尼今年进入了医保，但其安全性要差一些，导致永久性停药的患者比例也比较高。阿来替尼规避了克唑替尼脑转移的问题，其血脑屏障的渗透作用要优于克唑替尼。从安全性来说，阿来替尼与克唑替尼、色瑞替尼比较，其皮肤毒性，消化道毒性，肝酶的影响都要低。

　　所以，今年的NCCN指南里面将克唑替尼治疗过程中出现脑转移的患者可以考虑做放疗改为使用阿来替尼。但是阿来替尼也有它的问题，阿来替尼在中国上市以后费用相对较多，且还没有纳入医保，一般患者难以承受。综上，如果不考虑经济情况的话当然优先选择阿来替尼。如果综合考虑，脑转移的患者我会优先选择阿来替尼，常规的经济状况不好的患者一线选择克唑替尼。

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