胆道肿瘤辅助治疗用希罗达疗效好吗？

　　胆道肿瘤辅助治疗用希罗达疗效好吗？胆道肿瘤（BTC）的辅助治疗一直缺乏公认的标准方案。BILCAP研究是目前报道样本量最大的BTC辅助治疗随机对照试验，该研究采用的辅助化疗方案为单药希罗达化疗6个月的方案，与既往胰腺胆管癌辅助化疗中常用的吉西他滨为基础的方案截然不同，这可能和研究设计的年代相关。基于目前晚期BTC一线姑息化疗推荐为GP方案，近期也有Ⅲ期非劣效性研究表明，XELOX与GEMOX方案疗效相似，如何优化BTC辅助化疗方案（GemvsCap，双药vs单药，疗程优化等）将是未来的研究方向。

　　值得注意的是，该研究预设亚组分析仅提示男性和低分化者更能从希罗达辅助化疗中获益。安全性方面，该研究显示，辅助化疗组仅55%的患者最终完成了6个月的希罗达（1 250 mg/m2）治疗。与肠癌患者相比，BTC患者接受希罗达治疗的耐受性似乎更差，可能与手术方式、营养状态及人种代谢差异相关，能否通过降低剂量如1 000 mg/m2来提高辅助化疗的完成率也是值得实践的方向。

　　不同部位的BTC生物学行为和复发转移模式存在异质性，例如，肝门胆管癌或胆囊癌更易出现局部复发，单纯辅助化疗是否足够降低高局部复发率也是未来BTC细化治疗策略需要考量的。总之，在多个BTC辅助化疗试验失败之后，BILCAP研究在BTC辅助探索道路上迈出了非常重要的一步，不仅会改变临床实践，希罗达也成为BTC辅助化疗的标准方案，也必将增添BTC研究领域的热度，加快临床研究的步伐。

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