奥希替尼耐药后常见的处理方式是什么？新型靶向药他有哪些

　　奥希替尼二线治疗晚期EGFR+NSCLC患者的疗效，在奥希替尼出现耐药后最常见的分子改变为C797S突变和MET扩增，与经典的AURA3研究结果一致。针对癌症患者出现的不同的耐药机制，医生可以选择与他们相对应的治疗方案，甚至还有近些年最新研发的新颖的靶向免疫方案。借法国的这项回顾性研究，抛砖引玉。

　　方案一：C797S突变，各类EGFR-TKI和单抗联合解决，AURA3研究中，奥希替尼耐药后的C797X突变最为常见，占15%，甚至所有C797X突变都为顺式突变。顺式突变和反式突变的治疗选择不同。方案二：MET扩增，奥希替尼联合MET的TKI靶药，MET扩增为奥希替尼另一项常见的耐药原因，约占20%左右。对此目前处理方式比较明确，采用奥希替尼联合MET抑制剂方式即可成功克服，相关成功研究及案例报道都比较多。方案三：小细胞肺癌转化，奥希替尼联合EP化疗。方案四：局部进展，继续奥希替尼+局部处理转移病灶，奥希替尼耐药后，还需要看进展模式。遇到以下三种情况，最新NCCN指南推荐可以考虑根治性局部治疗（如立体定向放疗或手术），同时继续使用奥希替尼。

　　方案五：EGFR-TKI联合抗血管药物阿帕替尼/安罗替尼。方案六：EGFR-TKI联合EGFR单抗西妥昔单抗/耐昔妥珠单抗，专家指出，在TKI失效的情况下，可通过靶向不同的EGFR途径来逆转。方案七：PD-1联合抗血管药物阿帕替尼/安罗替尼，这种方案目前在公众面前出现的频率已经是越来越高，满足当今的无化疗趋势。方案九：新出EGFR新型靶向药，可解决奥希耐药。方案十：调整体内细胞群类型分布，化疗后再挑战奥希替尼。

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