西妥昔单抗治疗结直肠癌的用药时机

　　目前，结直肠癌的内科靶向药物治疗主要包括三类药物。氟尿嘧啶联合伊立替康或奥沙利铂为标准化疗方案，在此基础上，根据肿瘤基因的突变状况推荐不同的靶向药联合化疗。就现阶段而言，以转化治疗为目标的患者，通常选择强有力的快速缩瘤方案，通过阶段性药物治疗为外科医生创造手术切除转移灶和原发灶的机会。

　　因此，针对左半结肠及直肠原发且为全野生型（RAS和BRAF均为野生型）的患者，我们推荐两药化疗加抗EGFR单抗（西妥昔单抗）的方案，以争取最佳、最快的缩瘤效应，为外科医生提供R0切机会。若原发灶位于右半结肠的患者，即使基因型为全野生型仍推荐其使用两药化疗或三药化疗加抗VEGF单抗（贝伐珠单抗）的方案；但两药化疗加西妥昔单抗的转化能力较弱，临床指南也做了力度相对较低的推荐（Ⅱ级推荐）。

　　针对转移灶不可切除，需进行姑息治疗的患者，若原发灶位于左半结肠及直肠且为全野生型的患者，我们依然推荐两药化疗加西妥昔单抗方案，但西妥昔单抗治疗原发灶位于右半结肠患者的OS数据并不尽人意，因此对于这类患者两药化疗加贝伐珠单抗则为首选。对于RAS和BRAF突变型的患者，无论原发灶的位置，都推荐使用两化疗药加贝伐珠单抗的方案。

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