出现肺癌脑转移现象应该怎么治疗？靶向治疗怎么做？

　　无论是肺癌治疗过程中的脑实质转移还是患者软脑膜转移，如果患者出现了明显的颅高压症状体征，一旦出现了肺癌脑转移的现象应该怎么进行治疗呢？如果是进行化疗：①NSCLC脑转移的患者，可以选择使用培美曲塞联合顺铂的方案。GFPC07-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以显著的提升脑转移病灶的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可成为NSCLC脑转移患者一个有效的治疗选择。

　　②既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺。替莫唑胺能透过血脑屏障，对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。此外替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与全脑放疗序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的疾病控制率。如果是进行靶向治疗：①EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者， 一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼，奥希替尼是第三代不可逆靶向药， 可抑制EGFR敏感突变和EGFR-T790M耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示，与厄洛替尼或吉非替尼相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低了中枢神经系统的进展风险。

　　②ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗首先会推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。阿来替尼等新一代 ALK-TKI药物对脑病灶的控制会偏良好，可以使用单一的药物治疗，观察1到3个月后，如果病灶的最大直径缩小不到30%时可联合放疗。③驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，一般会推荐使用贝伐珠单抗联合化疗。结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶的有效率很相似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。

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