依鲁替尼/伊布替尼相关噬血性淋巴组织细胞增生症

　　噬血性淋巴组织细胞增生症（HLH）表现为无效的T/NK细胞介导的细胞毒作用，过度释放细胞因子，导致致死性炎症综合征。原发性HLH源于胚系突变损害颗粒酶功能，继发性HLH更多由恶性肿瘤、感染、自身免疫病、免疫缺陷或药物不良反应等引起。Ambinder教授近期在Am J Hematol杂志报道了5例HLH，诱发因素高度怀疑为伊布替尼（依鲁替尼）。

　　病例介绍：（1）Cavallari报告了1例70岁男性，因CLL复发接受伊布替尼治疗，7天内发生了HLH。（2）Poole描述了另一例患者于伊布替尼治疗后5天内发生HLH，该患1年前曾使用过伊布替尼，但因发热性中性粒细胞减少导致治疗中止。病例提示，伊布替尼可能会促发HLH，其中伊布替尼开始治疗时间与HLH发生有明显时间关系。Poole对此提出了合理的生物学机制，主要源于伊布替尼能不可逆地抑制IL-2诱导的T细胞激酶（ITK）从而触发HLH。

　　FcR结合后能刺激ITK表达，介导NK细胞钙动员、颗粒释放和细胞毒作用，体外研究显示，伊布替尼能抑制FcR刺激的NK细胞脱颗粒，削弱抗体介导的细胞毒作用，这些均是HLH病理生理学特征。先天性ITK缺乏症患者更高风险发生HLH支持这种可能。目前尚不能明确伊布替尼与HLH之间的关系，需进一步研究。但采用伊布替尼治疗时或处理HLH时应意识到伊布替尼可能对HLH的发展有作用，在研究BTK抑制剂时也应考虑到这些观察性结果。

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