硼替佐米与来那度胺联用对AL淀粉样变有效

　　目前，化学疗法硼替佐米和地塞米松联合环磷酰胺（CyBorD）或马法兰（BMDex）仍然是轻链型（AL）淀粉样变的常用一线治疗方法。但是，雅典大学临床医学中心进行的一项小型回顾性研究表明，在AL淀粉样变患者中，在硼替佐米/地塞米松（VD）骨架方案中加入环磷酰胺可能不会显著改善该方案的疗效。在AL淀粉样变中，肿瘤负担通常很低，没有不良的预后细胞遗传学特征。

　　因此，将硼替佐米与免疫调节药物（IMiD）联合使用的方案可能特别有效。然而，AL淀粉样变患者对沙利度胺的耐受性差，尽管来那度胺的神经毒性弱于沙利度胺，但在AL淀粉样变患者中使用来那度胺也具有明显的毒性，其耐受性比多发性骨髓瘤患者差。通常，在AL患者中，无论是新诊断的患者还是复发/难治性患者，均应使用较低剂量的IMiD，因此使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）作为一线治疗可能具有挑战性。迄今为止，尚无在AL淀粉样变患者中使用VRD的疗效和毒性的最新数据。

　　雅典大学临床医学系的Efstathios Kastritis等人分享了34例AL淀粉样变患者使用VRD“轻”疗法的治疗经验。结果显示：VRD方案（每周一次硼替佐米，低剂量来那度胺）可以作为新诊断的AL淀粉样变患者的有效治疗方案，可以在治疗后3个月内诱导深度血液学缓解。然而，尽管使用了低剂量来那度胺，这种联合用药对AL淀粉样变患者的毒性仍然很明显，且患者需要密切随访并进行适当的干预措施和血栓预防。

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