索坦/舒尼替尼的副反应有什么解决办法？

　　临床实践中，舒尼替尼（索坦）的疗效的确相对于索拉非尼更好，但是副反应也更严重如骨髓抑制、高血压、甲状腺的功能减退等，对此有什么解决办法呢？根据每个患者的耐受性，一方面是方案的调整，如2/4方案改为1/2方案；另一方面是剂量方面的调整，逐渐减量，最重要的还是和患者交代可能发生的副反应，以及提前准备好针对副反应的应对方案。

　　晚期肾癌的患者身体状况一般较差，常合并一些基础疾病，以至于患者对药物的耐受性更差。晚期肾癌靶向治疗的患者管理方面，比如副反应和耐受情况，如果患者不能耐受，建议减瘤或者停药。去年培唑帕尼新上市，是不是比舒尼替尼安全性更好？COMPARZ研究结果中，培唑帕尼初始治疗晚期肾癌疗效未超越舒尼替尼，但从具体数值来看，舒尼替尼的PFS更长。

　　而在副反应方面，舒尼替尼以手足综合征和血液毒性为主，虽然培唑帕尼较舒尼替尼更少发生骨髓抑制，但肝功能损害和高血压发生率更高。免疫联合靶向治疗是最近的新热门，国外在肾癌的联合治疗已经获得了很好的临床数据，其在黑色素瘤和膀胱癌有研究进展，但国内研究PD-L1的相对较少，期待未来更多的数据公布。

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