哪些肺癌用培美曲塞化疗活得更久？

　　谈到肺癌的生物标记物，我们耳熟能详的有EGFR,ALK,ROS1,BRAF等靶向治疗的相关突变基因，以及PD-L1，TMB以及MSI-H/dMMR等免疫治疗的生物标记物biomarker。越来越多的证据表明， TMB高表达，免疫治疗疗效越好，一路哼起免疫高歌，但很少谈及TMB对肺癌患者进行靶向或化疗的疗效预测。今天给大家分享的是国内回顾性研究，首次报道TMB对EGFR / ALK阴性的NSCLC一线化疗的预测疗效。

　　该研究纳入198例初治的NSCLC患者，98%的患者确诊为IV期，中位年龄为61岁。84.9％（168/198）的患者为肺腺癌，4%（8/198）的患者为肺鳞癌，11.1%的患者被诊断为其他病理类型（22/198），包括NSCLC -NOS（n = 18）和腺鳞癌（n = 4）。58.6％的患者为男性（58.6％）53%的患者不吸烟者。

　　发现：TMB低表达的EGFR突变患者对EGFR-TKIs有较好的PFS。TMB低表达的EGFR / ALK阴性患者对培美曲塞/铂方案的ORR更好。TMB低表达患者可能更适合于靶向/化学疗法，而不是免疫疗法。综上所述，TMB低表达的EGFR突变患者使用EGFR-TKIs，TMB-L患者与TMB-I / H患者相比，PFS得到了大幅改善。TMB低表达的EGFR / ALK阴性患者，接受培美曲塞/铂化疗，TMB-L组的ORR在统计学上优于TMB-I和TMB-H组（P = 0.037），而TMB低的患者PFS有所提高，但没有显着延长PFS（P = 0.22）。

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