肾癌晚期二线治疗用飞尼妥/依维莫司性价比更高

　　近年来，晚期肾癌的治疗捷报频传，但在新医保形式下，让患者获益最大化依然值得临床医生思考。无论是一线还是二线，均需根据当时可得到的药物以及国内医保情况进行具体分析。依维莫司（飞尼妥）和阿昔替尼是当前临床最常用到的二线药物。一线失败后，继续应用TKI类药物或mTOR抑制剂暂无定论，但随着新的研究数据、新的药物以及新的联合治疗方式的出现，未来此种争论可能不复存在。

　　在国内新医保形式下，二线治疗除需要考虑每种药物的疗效外，还需要关注药物的毒副作用和临床可及性。在可及性方面，阿昔替尼和依维莫司均已被纳入到国家医保目录中，但依维莫司比阿昔替尼报销比例更大，患者自付费用更少，经济负担更小。且依维莫司由于药物相关不良反应管理所产生的总费用，也比阿昔替尼更少。

　　毒副反应方面，“T+T”模式的主要问题是两种同类药物序贯使用，可能会造成毒性累积，有些患者可能由于毒副反应大造成停药或者减量。而“T+M”模式中由于药物作用靶点不同，不会导致毒副作用的累加，具有一定的优势。因此，从不良反应、患者经济角度考虑，二线选择飞尼妥的性价比更高。

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