西妥昔单抗对结肠癌的有效率有多少？

　　结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术是其最主要的治疗手段。对于不可手术的转移性结直肠癌，预后相对较差，通常选择系统治疗。随着分子靶向药物和免疫药物的不断出现，转移性结直肠癌患者的预后不断得到改善。其中，靶向药抗EGFR）单抗如西妥昔单抗和抗VEGF单抗如贝伐珠单抗联合化疗，已获批用于转移性结直肠癌的系统治疗。

　　FIRE-3研究结果证实，在“可评价患者”中，FOLFIRI方案（氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙）联合西妥昔单抗一线治疗的客观缓解率（ORR）达到 72%；同时，CALGB80405研究显示 FOLFIRI联合贝伐珠单抗总生存期可达35.2月，由此可见，化疗联合靶向药物在疗效上具有非常大的优势。两种靶向药物的优势人群选择上目前稍有争议。基于现有指南和临床经验来看，对于RAS基因野生型的左半结直肠癌，西妥昔单抗方案加化疗方案为更优的一线选择。

　　而对于右半结肠癌，临床治疗中更倾向贝伐珠单抗加化疗方案，但特殊病例需特殊对待，例如BRAF基因突变的左半结直肠癌患者，即使RAS基因为野生型，我们可能也不会选择西妥昔单抗。目前晚期结肠癌不仅有一线二线治疗，还有三线甚至四线，如三线的瑞戈非尼、呋喹替尼等。从一线到后线，合理的安排应用，使患者能用够有机会使用这些药物，患者的总生存（OS）可能会达到50个月，因此，充分优化药物的使用非常关键。

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