他莫昔芬治疗乳腺癌失败后可以用帕博西尼吗

　　首先，随着CDK4/6抑制剂的诞生，该类调控细胞周期类药物逐步积累多项临床研究证据。PALOMA-1研究结果证实CDK4/6抑制剂联合AI类药物来曲唑较单药来曲唑能够显著延长PFS；随后III期PALOMA-2研究结果也证实了这一结论；MONALEESA-2研究结论也与上述研究结果相同。

　　并且，该类药物中的哌柏西利已于2018年获得我国药监局批准在我国上市，用于我国晚期乳腺癌的临床实践当中。专家组认为内分泌联合CDK4/6抑制剂相关研究显示了优异的疗效，但鉴于国内CDK4/6抑制剂目前未进入医保，因此专家组将2018版CSCO BC指南II级推荐中关于内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂的治疗推荐的证据等级全部由1B调整为1A。

　　第二方面，针对他莫昔芬治疗失败的患者，除了既往AI联合CDK4/6抑制剂的II级推荐，新增了氟维司群联合CDK4/6抑制剂（1A类证据）的推荐意见。

　　这一推荐是基于多项大型研究结果。PALOMA-3研究结果表明，既往内分泌治疗进展（包括AI或他莫昔芬），CDK4/6抑制剂联合氟维司群较单药氟维司群可改善患者PFS（9.2个月对3.8个月），OS虽未达统计学差异，但仍可延长6.9个月；同时在既往内分泌治疗敏感的亚组中，OS 显著延长了10个月。

　　从2019版CSCO BC指南的更新要点也不难看出，无论是接受他莫昔芬治疗失败还是接受AI药物治疗失败的患者，氟维司群都作为联合CDK4/6抑制剂策略的内分泌基石用药，并对这一策略予以1A类证据地充分强化。