T790M突变的非小细胞肺癌可以使用三代EGFRTKI治疗

　　在肺癌领域中，联合治疗是一直在探讨的问题，作为临床医生我们也进行了一些思考，现有一些临床研究结果作为支撑，使临床应用更有前景。对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者， TKI治疗是一个基石，在此基础上，选择合适的人群联合合适的药物是非常有必要的。

　　对一些身体状态比较好，疾病初期肿瘤负荷比较大的患者，靶向治疗联合化疗从理论上来讲可以减低瘤负荷，降低肿瘤的多样性，对于延缓耐药的产生和生存时间的延长都是获益的。我们期待在联合治疗研究领域有更多的探索，为临床提供更多的依据。

　　近年来，免疫治疗十分火热，而且疗效很好。既往由于副作用等问题，对于EGFR突变阳性的肺癌患者使用TKI治疗后，便不适合应用免疫治疗。但是随着IMPOWER150研究的出炉，人们开始转变这一想法。免疫治疗这扇大门并没有对驱动基因阳性患者关闭。对于一线治疗耐药后出现T790M突变的额患者，我们可以选用三代EGFR-TKI药物。在没有突变或有其他驱动基因的时候，我们可以选用其他药物。那么在没有驱动基因突变的情况下，我们是否可以形成免疫加化疗的治疗选择呢？这还有待我们进一步探究。