晚期肺癌的治疗药物有哪些

　　中国是世界第一大肺癌国，约有三分之一的肺癌在中国，恰巧中国烟民占全世界约三分之一左右。肺癌是中国发病人数和死亡人数最高的癌症，没有之一。肺癌分很多种，世卫WHO把肺癌分为四种主要组织类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小肺癌又进一步分为：肺腺癌、肺鳞状上皮细胞癌和大细胞癌。基因技术的时代，非小细胞肺癌，在分子学水平，又区分为：AKT1，ALK，BRAF，EGFR，HER2，KRAS，MEK1，MET，NRAS，PIK3CA，RET和ROS1等突变进一步定义。

　　晚期肺癌的治疗，先要进行基因检测。在晚期肺癌中，一线治疗方案，驱动基因突变阳性的，会首选针对性的靶向药。如：有EGFR、ALK、ROS-1、 BRAF等驱动基因突变的晚期肺癌，首选针对性的抑制剂类靶向药。驱动突变阴性的，往往是化疗或联合免疫针PD1单抗。如：小细胞肺癌，原则上首选放化疗，尤其是EP方案化疗，2018年6月25日起，更新为：PD-L1单抗联合化疗。没有驱动基因突变的、非小细胞肺癌，这大约占70%以上，首选PD1抗体联合化疗（其中PD-L1大于50%以上的非小细胞肺癌，可单用PD1不化疗）。

　　肺癌一线治疗五大方案：

　　1. 有基因突变的：首选靶向治疗（TKI）

　　2. PDL-1高表达（>50%）的：免疫疗法PD-1

　　3. 非鳞癌患者：

　　PD-1联合化疗（培美曲塞、顺铂）

　　化疗（紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗）

　　4. 鳞癌：双药化疗

　　5、TMB大于10，不管肺癌类型，双单抗联合。