吉非替尼治疗肺癌脑转移有效果吗？

　　NSCLC患者中，10-20%初诊时患有脑转移，还有20%在病程中发生脑转移。脑转移症状明显，死亡率高，治疗方案有限。尽管EGFR TKIs被认为是治疗NSCLC EGFR敏感突变的标准治疗方案，但只有少数的报道显示对脑转移有效。本文报道了一例在化疗过程中出现脑转移和并发颅外转移的晚期NSCLC患者，口服吉非替尼后达到显著抗肿瘤效果的案例。下面就来看一下吉非替尼治疗肺癌脑转移有没有效果。

　　一位59岁男性患者，持续两个月咳嗽，有痰。入院时，该患者因盆骨剧痛难以忍受而坐轮椅。PET-CT结果显示右上叶病灶（4.2*4.2cm），同时出现双锁骨和纵膈淋巴结，双肺和骨多处转移病灶，最大标准摄入值13.4。支气管镜检查发现右上的上部支气管管腔狭窄，活检显示腺癌，表达甲状腺转录因子。活检组织发现为腺癌EGFR 19缺失突变，无Kras突变。荧光原位杂交发现无ALK重排和C-Met扩增。患者被诊断为IV期（cT2aN3M1b）肺腺癌，开始一线联合化疗（在21天化疗周期中，第一天开始500 mg/m2培美曲塞，第二天开始加上 75 mg/m2 顺铂）。与此同时，静脉注射磷酸盐以治疗骨转移。用6MV-X ，20Gy分五段进行调强放射治疗左髋骨和关节转移灶。在放射治疗结束后七天，严重疼痛（疼痛评分9；0-10；0为无疼痛，10为最严重疼痛）得到完全缓解（疼痛评分0）。

　　患者经两个周期的放疗治疗后疾病稳定，伴随2级嗜中性白细胞减少症和1级胃肠副作用反应。然而，病情在第三个放疗周期时出现进展。进展包括颅脑磁共振成像显示的多处脑转移，这导致了瞬间的脑不舒服，同时CT结果显示原发灶和淋巴结增大。患者口服250mg/天吉非替尼进行治疗，一个月后肺部CT扫描显示肿瘤明显缩小，未观察到不良事件。三个月后肺部CT和颅脑磁共振成像均显示持续的肿瘤缩小。

　　治疗结果显示，在化疗过程中出现脑转移和并发颅外转移的晚期NSCLC患者，口服吉非替尼后可达到显著抗肿瘤效果。