靶向治疗能否撼动乳腺癌化疗的基石地位？

　　近些年，肿瘤治疗的靶向药物层出不穷，给传统化疗带来了一定挑战。然而，蒽环类药物在乳腺癌化疗中的基石地位仍未动摇。蒽环类化疗药物的获益数据主要来源于早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）的系列研究。成立于1983年的EBCTCG涵盖了全球数百个研究组的500例临床试验，为乳腺癌的治疗提供了明确指导，引领了乳腺癌治疗学的发展，也推进了乳腺癌化疗方案的不断演变。

　　系列EBCTCG荟萃分析显示，含蒽环类化疗方案的获益显著优于传统CMF方案，以6个月蒽环为核心的化疗方案能显著降低15年乳腺癌死亡率，50岁以下患者死亡率降低38%，50~69岁患者死亡率降低20%。该荟萃分析确立了以蒽环为核心的化疗方案为乳腺癌标准方案，开启了蒽环类化学药物治疗乳腺癌的新篇章。随后临床又展开了蒽环方案最佳剂量和最佳周期的探索。EBCTCG荟萃分析和多项临床研究证实，足剂量足周期是蒽环方案疗效的保证。

　　靶向治疗时代，化疗的基石地位是否被撼动？其实传统的化疗方案可全面覆盖乳腺癌的各种分型，而靶向药物主要应用于HER2阳性乳腺癌，而这部分患者比重约为25%。虽然靶向药物在HER2阳性乳腺癌中的作用已毋庸置疑，但这类人群能否摒弃化疗目前尚无研究支持。汇总分析也表明，HER2阳性早期乳腺癌能从蒽环类化疗方案中显著获益。至于HR阳性/HER2阴性乳腺癌或三阴性乳腺癌，目前也无证据支持“去蒽环”。总之就目前来看，化疗仍是乳腺癌治疗的基础，蒽环类仍是乳腺癌化疗的基石。

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