索拉菲尼耐药后吃乐伐替尼有效率是多少？

　　乐伐替尼（lenvatinib）在国内的批准适用症是晚期肝癌一线用药。但由于价格及药物可及性的问题，很多患者很难在一线使用。大部分患者都在索拉菲尼耐药后使用，那这种使用方法超纲，有疗效吗？说实话，一直没有人给出数据，之前仅在日本有二线的数据成果。在不久前结束的2019 ASCO上，我国台湾学者报告了一项单中心研究，提示对于未能纳入REFLECT研究纳入标准的患者，乐伐替尼二线治疗也是有效的。

　　这项研究纳入70例HCC患者。这些患者病情都较为复杂，其中肿瘤占位＞50%的患者为40%，Child-Pugh-B/C分别占30.0%、21.4%，门静脉大血管浸润者占34.3%。58.6%为HBV阳性，18.6%为HCV阳性，65.7%的患者接受过索拉非尼治疗，57.1%的患者接受过PD-1治疗。入组所有的患者均口服乐伐替尼（10 mg/d）。结果显示，在51例可评估疗效的患者中，1例（2%）患者CR，21例（41%）患者PR，23例（45%）患者SD，6例（12%）患者PD，ORR为43%，DCR为88%。所有患者的中位PFS为5.3个月，OS为8.5个月。

　　分析表明，肿瘤占位＞50%的患者ORR较高，而AFP水平、Child-Pugh评分、肿瘤类型、门静脉大血管癌栓形成、既往索拉非尼治疗、既往抗PD-1治疗的患者之间的治疗应答差异并无统计学意义。回归分析显示AFP > 20 μg/L、Child-Pugh-B/C为导致不良预后的危险因素。基于上述结果，研究者认为对于未能纳入REFLECT研究的Child-Pugh- B/C或肿瘤占位＞50%的患者，乐伐替尼二线治疗患者仍可获益。

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