哪些人不能用双磷酸盐预防骨转移？

　　双磷酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）发生率大概在0.12%~7%之间，但随着使用人数的增加，反馈颌骨坏死的越来越多。其实，这个问题在国外早已经得到重视。那双磷酸盐相关性颌骨坏死，该如何预防及处理？是否要停药或者换药？口服双磷酸盐在体内的半衰期长达10年以上，短期内停药没有太大影响。不过停药6-12个月后，有出现自愈的例子。国内大部分双磷酸盐大部分还是静脉输注，短期内停药也没太大影响，但是长期停药，对下颚骨坏死还是有积极的影响。

　　但是考虑到患者可能存在疼痛，以及骨转移导致的病理性骨折的问题，是否必须停药，必须根据自身的骨转移情况，是否存在高钙血症等问题，权衡利弊，综合考虑。对于抗血管再生药物来说，大部分是用来控制肿瘤复发和转移的，停药也许意味着更多的问题，所以针对是否停药，需要反复反复和主治医生商量，选择最适合的方案。鉴于接触到一些用双磷酸盐来预防骨转移的患者，这里说几点：当开始双磷酸盐治疗之前，必须确认是否有骨质疏松，骨转移以及是否存在口腔问题。

　　如果以前有口腔，牙周炎等问题，不建议使用双磷酸盐来预防骨转移。如果没有骨转移，也要慎重考虑用双磷酸盐来预防骨转移（乳腺癌除外）。如果有口服的双磷酸盐，最好先用口服的。二代里有口服片剂。静脉应用双膦酸盐前对患者进行一次全面的口腔检查，拔掉不可修复的牙齿，清洁牙结石，完成所有侵袭性的牙科操作，达到最佳牙周卫生。使用后也要定期做口腔检查，保持良好口腔卫生，定期做牙周石的清洁，护理，减少蛀牙的产生。牙科手术不是双磷酸盐的禁忌，但是在接受双膦酸盐治疗期间伴有牙拔除患者，发生颌骨坏死是未进行牙拔除患者的16~44。

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