来那度胺与CAR-T疗法都可以治疗多发性骨髓瘤吗？

　　目前PIs、iMIDs等新型疗法在多发性骨髓瘤中的应用越来越普遍。尤其是国外，蛋白酶体抑制剂主要有硼替佐米、伊沙佐米和卡非佐米三种药物，免疫调节剂也有三种药物，分别是沙利度胺、来那度胺和泊马度胺。随着这两类药物的广泛应用，MM患者的缓解时间及生存期逐渐延长，但是，随之而来耐药的患者也越来越多。为了克服耐药性的问题，近年来以细胞免疫和体液免疫为代表的免疫疗法正在蓬勃发展，如以抗CD38单克隆抗体Daratumumab为代表的体液免疫治疗，或者以B细胞成熟抗原(BCMA)CAR-T为代表的细胞免疫治疗，这些治疗领域都更新较快。

　　特别是今年，MM在多药联合、CAR-T方面均取得了进展，研究比较多的是含抗CD38单克隆抗体的三药或四药联合方案，如抗CD38单抗联合蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和激素的四药联合方案，主要是针对初治或难治复发的MM患者。

　　针对NDMM，含单抗类药物的方案研究比较多的有Daratumumab-KRd；Daratumumab-VMP；Daratumumab-VTd。这些以抗CD38单抗联合蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和激素的四药联合方案在NDMM患者的治疗中均取得了非常好的疗效。

　　新药时代，特别是含抗CD38单抗的四药方案，患者在诱导治疗或者6-8个疗程治疗后，其VGPR率可达到60%-80%，CR率达到40%-60%，取得了与造血干细胞移植相似的疗效，因此造血干细胞移植在MM治疗中的地位已经成为近期临床医师讨论的重点。此外，新诊断MM患者应用抗CD38单抗等新药后获得了较好的病情缓解，且获得深度缓解的比例也越来越高。

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