哪些DLBCL患者能从利妥昔单抗/美罗华维持治疗中获益？

　　利妥昔单抗/美罗华维持治疗首次完全缓解的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）疗效如何？一项III期随机研究评估了R-CHOP前4个周期强化利妥昔单抗对比标准R-CHOP方案能否改善DLBCL患者的预后。诱导治疗后完全缓解（CR）的患者随机分配接受利妥昔单抗维持治疗或进行观察。既往研究显示，诱导治疗后强化利妥昔单抗治疗并不比标准R-CHOP方案更有效，两者显示了相同的CR率和无进展生存（ASCO2016，摘要号7504）。本次EHA大会公布第二次随机化后利妥昔单抗维持治疗的结果。

　　接受R-CHOP方案后完全缓解的患者随机分配利妥昔单抗维持治疗组（n=199）（375 mg/ m2，静脉注射，每8周）或观察组（n=199）或观察（n = 199）。两组在6、12、18和24个月时均进行CT扫描。主要终点是维持治疗后的无病生存（DFS）。次要终点是总生存（OS）和不良事件（AE）。入组患者的中位年龄为65岁，48％的患者≥66岁，49％的患者为男性。大多数患者（54％）具有高中危或高危aa-IPI评分。中位随访79.9个月时（最长125.7个月），利妥昔单抗维持治疗的5年DFS率为79％，观察组为74％，无统计学意义差异。

　　次要终点OS也没有显著差异（5年OS率为85％vs 83％）。亚组患者也不能从利妥昔单抗维持治疗中获益，毒性较少。在接受利妥昔单抗维持治疗的患者中，分别有17％和6％的患者发生了3级和4级不良事件。感染是最常见的不良事件，6％的患者发生3级感染。分别在1％（3级）和3％（4级）患者中发生了中性粒细胞减少症。结论：R-CHOP方案后首次完全缓解的DLBCL患者无法从利妥昔单抗维持治疗中获益。

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