特罗凯/厄洛替尼与化疗如何序贯对EGFR突变NSCLC患者有最大获益？

　　特罗凯(厄洛替尼)作为EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线治疗方案，自上市以来就受到大家关注，但是特罗凯与化疗如何序贯对患者的最终获益最大，一直是困扰广大NSCLC患者的一个问题，近期一项ENSURE研究针对上述问题给出了答案。该研究显示，无论患者采用哪种序贯治疗方式（一线特罗凯交叉到二线化疗，还是一线化疗交叉到二线特罗凯），平均OS均优于无序贯治疗的患者（51.6个月 vs.23个月，HR=0.32）。

　　EUSURE研究共纳入45例无论哪种一线治疗均发生疾病进展的患者。其中24例为一线特罗凯治疗进展后接受GP治疗，另一组一线GP治疗进展后转而行特罗凯治疗的患者有21例。一线特罗凯二线GP组和一线GP二线特罗凯组纳入患者的比例相似，两组人群基线特征分布均衡；二线治疗中，接受化疗的患者的中位治疗时间为88.5天（81-112天），接受特罗凯治疗的为361天（280-429天）。一线特罗凯二线GP组的中位PFS1（从随机进入ENSURE研究到一线治疗疾病进展）和中位PFS2（从一线疾病进展到二线治疗疾病进展）分别是16.8个月和8.3个月，而一线GP二线特罗凯组的PFS1和PFS2则分别为5.7个月和18个月。说明特罗凯一、二线治疗疗效均优于化疗。

　　175例患者中，研究者收集了68%（115/169）患者的血浆样本，检测其EGFR基因19外显子缺失和21 L858R外显子突变阳性率。一线特罗凯治疗的患者血浆中未检测出EGFR突变状态者可获得更长的中位PFS（16.8个月vs.11.3个月）；一线接受化疗的患者血浆中未检测出EGFR突变状态者的中位PFS也比基因检测阳性者长（7.2个月 vs.5.6个月）。不论序贯方式如何，cfDNA无法检测EGFR突变状态的患者OS均显著更长。研究期间没有导致治疗中断或死亡的不良事件，也没有药物相关严重不良事件。二线化疗最常见的不良反应为恶心（28.6%），二线特罗凯治疗最常见的不良反应为皮疹（33.3%）。

　　详情请访问  特罗凯  https://tlk.kangantu.com/