结直肠癌使用奥沙利铂治疗的效果好吗？

　　上世纪90年代，氟尿嘧啶为基础的结直肠癌辅助化疗被证实优于单纯手术，自此开启了辅助化疗的氟尿嘧啶单药时代。直至2004年，里程碑式的MOSAIC和NSABP C-07研究证明，奥沙利铂的加入能显著改善Ⅲ期和高危Ⅱ期患者的DFS，辅助化疗也从此进入了奥沙利铂/5FU-LV联合方案的新时代。

　　目前，肿瘤TNM分期是最常用的预后指标, 也为术后是否需要辅助化疗提供了直接的参考依据，然而，TNM分期相同的患者对化疗的反应并不相同, 并非所有的患者都能从奥沙利铂的加入中额外获益，再结合奥沙利铂的神经毒性对生活质量的影响，因此在辅助治疗中如何来预测奥沙利铂的获益人群至关重要，需要在传统TNM分期以外探索新的评估手段或预后标志物。此前在NSABP C-07研究中发现干细胞样亚型的患者预后更差，联用奥沙利铂没有额外的获益，而肠上皮细胞亚型的Ⅲ期患者与之相反。

　　本研究对MOSAIC生存随访中的590例Ⅲ期患者进行了基因表达谱分析，探索了CRCA、CMS、以及RPS与预后及奥沙利铂获益的相关性，研究结果显示正如在NSABP C-07研究中的发现，干细胞样亚型与预后不良（HR=1.56，P<0.01）相关，不能从奥沙利铂中获益，这类人群更需要接受新的额外治疗。研究还发现，CRCA、CMS亚型与奥沙利铂是否获益无关，而低RPS评分患者使用奥沙利铂有显著获益（HR=0.67，P=0.033，N=290），高RPS评分的患者没有获益（HR=1.2，P=0.32，N=300），RPS评分可能有助于鉴别出能从奥沙利铂中额外获益的III期患者，使今后的辅助化疗更有针对性。

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