靶向药物他莫昔芬治疗乳腺癌效果好吗？

　　近两年来，乳腺癌辅助内分泌治疗主要在以下研究领域发生了变化：绝经前内分泌治疗之OFS强化治疗：TEXT-SOFT联合分析9年随访和SOFT 8年随访结果更新，AI/TAM联合OFS改善了整体人群的无病生存期（DFS），进一步确认了OFS在HR阳性早期乳腺癌辅助内分泌治疗中的“加法”地位。

　　辅助内分泌治疗的“长度”问题，比如哪些患者需要将5年AI的辅助治疗延长至10年，EBCTCG内分泌延长治疗Meta分析带来一些启示。多基因检测在选择化疗或内分泌延长治疗的预测作用，这也是最近比较热的讨论议题。

　　乳腺癌内分泌治疗在这两年取得飞速进展，“加强”和“延长”成为早期乳腺癌领域的热门关键词，这两年的研究进展主要表现在以下三个方面：TEXT和SOFT的数据更新进一步证实OFS“加强”方案的益处，化疗后未绝经、淋巴结阳性个数较多、35 岁以下等中、高复发风险患者需要联合OFS治疗，St. Gallen共识认为OFS联合AI的效果更好一些，但是一部分风险不是特别高的患者也可选择OFS联合他莫昔芬。对于OFS用药时长，目前大部分专家认同5年OFS是一个标准，该方案是否需要延长至10年？国际上有一些专家持支持的态度，我个人认为一些复发风险特别高的病人群体能从OFS延长治疗中得到一些好处。

　　对于接受他莫昔芬治疗的绝经前患者，5年他莫昔芬治疗结束后，未绝经女性可继续5年他莫昔芬治疗；如果患者已经绝经，可以换成AI进行治疗。绝经后患者AI治疗5年后到底需不需要再增加5年用药，这个问题还有一些争议。日本学者开展的AERAS研究证实，AI治疗延长至10年可显著改善无病生存期（DFS）和无远处转移生存期（DDFS）。但我认为这个议题仍需进一步的研究和观察。

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