戈舍瑞林能用于晚期前列腺癌治疗吗？

　　前列腺癌的内分泌治疗，目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。内分泌的治疗的方法包括去势治疗，抗雄治疗，最大限度雄激素阻断（MAB）和雄激素生物合成抑制剂等。雄激素剥夺治疗（ADT）作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。ADT可采用手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势，药物主要包括促黄体素释放素（LHRH，也被称为促性腺激素释放激素或 GnRH）的激动剂或拮抗剂。

　　对于明显转移且有可能因初期单纯使用LHRH激动剂治疗引起睾酮急剧增加而出现相关症状的患者，抗雄激素治疗应当与初始LHRH激动剂同时开始，或者提前开始，并应当持续这种联合治疗至少7天的时间，以阻断配体与雄激素受体的结合。根据《欧洲泌尿外科学会（EAU）指南》，促性腺激素释放激素激动剂（LHRHa）类药物是前列腺癌治疗的主要方案。EAU2018指南还明确指出，不同的LHRHa（包括亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林）有实际差异，选择LHRHa药剂时，需要在日常工作中予以考虑患者体验，包括药物的贮藏温度，能否立即使用还是需要配药，给药方式是皮下注射还是肌肉注射。

　　四十多年前的检测技术水平有限，制定的去势水平的标准是睾酮< 50ng/dl（1.7 nmol/L）。现有的方法证实手术去势后睾酮的平均水平是 15 ng/dl，因此睾酮<20ng/dl（0.7nmol/L）应该是比较合理的去势水平。目前有很多研究结果证实，睾酮水平越低，治疗效果越好。其中，LHRHa类的亮丙瑞林（如代表药物，抑那通）可将睾酮控制在更低水平，接受亮丙瑞林治疗的患者的耐受性更好。

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