MEK抑制剂与BRAF抑制剂治疗黑色素瘤患者的效果好吗？

　　黑色素瘤引领着整个肿瘤领域的靶向和免疫治疗（进展），今年的黑色素瘤指南也是在靶向和免疫治疗的部分进行了大量的更新。免疫治疗方面，现在只有黑色素瘤将PD-1抑制剂应用于辅助治疗，而辅助治疗意味着患者从不可治愈到潜在可治愈。在靶向治疗方面，抗BRAF突变的治疗研究也是由黑色素瘤领导的，例如vemurafenib及BRAF/MEK抑制剂。此外，大剂量干扰素和溶瘤病毒的应用也引领了肿瘤治疗领域的方向。所以，黑色素瘤的治疗进展可以说是整个肿瘤领域发展的风向标。

　　肿瘤在不同人种中的特点各异，以黑色素瘤为例，在西方黑色素瘤多分布在皮肤，而我国患者多为肢端型和粘膜型，因此治疗方式也有所不同。国内医生在参考国外指南时要注意其证据中的临床试验设计是应用于哪些人群，是否适用于中国的情况。

　　基层医生在临床实践中大多是遵循着指南，但有部分是在超指南使用，虽然个体化治疗需要医生根据患者的情况制定治疗方案，但超指南使用是一个相当复杂的问题。高水平的医生有限，并非每位医生都可以做到真正的个体化治疗，多数医生是在循证医学的基础上为患者治疗的。指南是基础，只有在难治复发肿瘤多线治疗都没有效果的情况下，需要在权威专家、多学科的指导下才能超越指南进行个体化治疗。在治疗过程中，我们首先要考虑到患者的安全，“是药三分毒”，要确保患者得到有效且安全的治疗。其次是效价比，这也是社会的需求和我们努力的方向。

　　在过去的50年中，黑色素瘤的发病率迅速上升，全世界的国家和机构都对此投入研究。研究范围不仅限于了解疾病的流行病学，还包括发现和测试新疗法和改进诊断以促进黑色素瘤的早期检测。如今，黑色素瘤占全球癌症研究的百分之四到五。免疫疗法是该研究领域的主要主题。其中，美国在黑色素瘤研究的投入最多，其次是中国和德国。学术产出的很大一部分是各国机构、学术和企业研究人员之间的合作。

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