国产靶向药物呋喹替尼成为结直肠癌治疗的推荐用药

　　CSCO于2017年发布第一版《CSCO结直肠癌诊疗指南》，在2018年和2019年对《指南》进行了更新。与此前旧版本相比，最新版《指南》的主体框架没有改变，但对细节内容作了进一步调整，大约共有25处更新，以下介绍几项重要的更新内容。

　　新增影像报告标准化模板：《指南》推荐了直肠癌影像报告内容的结构化模板，在采用影像学手段去评估直肠癌时，建议报告中应该包含哪些因素，以帮助临床医生进行清晰决策。建议的报告内容包括肿瘤距肛管的距离、T分期、N分期、周围的血管侵犯、远处转移情况以及血管和肠管的解剖变异等。对基因突变检测进一步说明：二代测序技术（NGS）已成临床基因检测新趋势，《指南》在备注中提到，医生在使用NGS检测时，必须选择已经获得认证的NGS平台和检测产品，以确保检测结果的准确性。

　　修订II期结肠癌患者的危险分层，优化辅助治疗推荐：根据T分期、错配修复（MMR）蛋白状态和有无临床高危因素，《指南》把II期患者分成了低危、普危和高危三个类型；《指南》针对这三个类型给予辅助化疗的具体推荐。首次将左半右半写入指南。在转移灶潜在可切除和晚期姑息一线治疗的患者中，《指南》对RAS/BRAF全野生型患者进行了左半结肠和右半结肠的分层，根据原发灶位于左半还是右半结肠推荐不同的用药选择。

　　基于FRESCO研究，《指南》增加了呋喹替尼作为三线治疗的I类推荐（IA类）。对于BRAF V600E突变的患者二线及以上治疗，新增伊立替康+西妥昔单抗+BRAF抑制剂维莫非尼的联合治疗方案（推荐级别为Ⅲ类）。

　　免疫检查点抑制剂首次被纳入CRC指南。对所有不适合强烈治疗的、具有高度微卫星不稳定性（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）的mCRC一线治疗患者，和所有MSI-H/dMMR二线及以上治疗患者，增加免疫检查点抑制剂作为II类推荐，其中包括首个在中国获批的免疫治疗药物纳武利尤单抗。

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