美罗华是治疗特发性膜性肾病的一种有效方案

　　特发性膜性肾病是成人肾病的主要类型之一。由于空气污染等原因，近年来它的发病人数陡增，这一趋势在中国北方地区尤其明显。特发性膜性肾病患者总体预后是不错的，病程发展相对缓慢、自发缓解率较高，1/3的小伙伴在发病1年内自行好转。即便只是部分缓解，肾衰风险也会明显减低。但是，仍然有5~14%病情顽固的特发性膜性肾病，即便经过治疗后仍然不好转，面临尿毒症的危险。激素联合环磷酰胺，环孢素、他克莫司等一线治疗方案都试过了，大量蛋白尿岿然不动，怎么办？美罗华，或许是一根新的“救命稻草”。

　　法国的一家医院在JASN杂志发表了一篇他们用美罗华治疗特发性膜性肾病的对照研究。选取了75例经过6个月保守治疗后仍然不缓解的特发性膜性肾病患者（蛋白尿大于3.5g/天），随机分配一半人去使用美罗华，另一半人不用美罗华做对照。观察1年，结果，使用美罗华的那组患者，病情缓解的成功率高得多（65%vs34%），蛋白尿和血清白蛋白要好于没用美罗华的那组患者。并且，副作用上面，美罗华没有更多严重不良反应发生。多项国外研究显示出美罗华治疗特发性膜性肾病的光明前景。中国人使用的情况如何呢？北京大学第一医院肾内科对美罗华治疗那些传统免疫抑制剂方案无效的特发性膜性肾病前瞻性研究。

　　治疗结束中位随访12个月。结果，41.7%的患者达到完全缓解或部分缓解，显示出美罗华对相当一部分传统免疫抑制剂方案疗效欠佳的患者仍然有良好的效果。并且，选的这36例患者病情均偏重，全部是免疫抑制剂方案疗效不佳，其中大部分患者肾功能也不好，平均血肌酐大于177umol/l（2mg/dl）。在副作用方面，大多数患者对美罗华有很好的耐受性，治疗过程中没有1例严重不良反应发生，有1例在第二剂输液后1个月发生下肢软组织感染，口服抗生素、局部涂抹抗生素恢复正常。虽然，目前美罗华治疗膜性肾病还没有广泛应用，尚需要更多试验数据证实其有效性和安全性。但综合已有的研究结果来看，美罗华不失为其他治疗方案无效，特发性膜性肾病患者的一个新选择。

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