厄洛替尼/特罗凯减量至75mg是否会加剧肺癌进展？

　　厄洛替尼/特罗凯减量至75mg是否会加剧肺癌进展？一例患者左肺腺癌IV期，基因检测示21外显子突变，一线治疗口服150mg厄洛替尼，后因轻度腹泻，厄洛替尼减量至75mg，11个月后发生脑转移，基因检测示T790M突变二线行头部伽马刀治疗，联合口服AZD9291 80mg/日，5个月后发生肝脏和肾上腺转移，三线行贝伐单抗与化疗联合治疗，目前患者基本情况稳定。由此病例可以看出一线治疗时厄洛替尼减量导致血液浓度降低，出现复发转移比较快是比较肯定的。

　　厄洛替尼减量可以说常在临床实践中发生，而剂量减半的做法可能会对于脑脊液的药物浓度产生一定影响，但靶向药物的耐药是一定会发生的。目前患者病情控制良好，一线治疗时除了轻度腹泻，不知是否有其他特殊原因导致厄洛替尼减量，不然患者PFS应该会更长一点。二线时奥希替尼靶向药治疗与贝伐单抗联合是否延长PFS，联合用药的方式肯定会比单药的PFS更长，目前临床也有这部分研究，但临床数据尚未公布，我们静观结果。

　　三代靶向药物联合贝伐珠单抗的临床数据还未公布，理论上来说，两者具有协同作用。第三，贝伐珠单抗是否可以联合安罗替尼，两者最好选其一，相同性质的药物联合应用可能会带来伤害，贝伐珠单抗可以联合化疗、靶向药物等，安罗替尼可以单用。第四，患者病情进展以后，贝伐珠单抗联合化疗的跨线使用，可能会给患者带来获益，但帮助多大还无法定论。

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