在pd1副作用可控下联合放疗间隔越短疗效越好

　　过往研究均提示pd1联合放疗，可以发挥较好的疗效。那么，到底如何联合，时机上如何把握，是目前争论的一个焦点问题。PD1先打，然后做放疗？还是放疗先做，再打PD1？或者是，干脆PD1和放疗一起做？到底哪个更好！这个问题，目前开始有了初步的答案。首先，在上述的PACIFIC研究中，有一个亚组分析：对比了I药与放疗间隔在2周内，与I药与放疗间隔在2-6周之间的两群人。I药与放疗间隔较短的那组患者，疗效更好，而副作用无统计学差异，免疫性/放射性肺炎的发生率也没有差异。

　　其次，近日，顶尖的《欧洲泌尿学》杂志公布了一项最新的临床研究成果。18名尿路上皮癌患者，接受PD1抗体K药联合放疗治疗。一组9名患者先放疗然后再接受K药，另外一组9名患者先接受2个疗程的K药，第三个疗程K药注射的当天同时安排放疗。结果显示：两组的安全性均不错。第一组没有患者达到客观缓解，第二组有效率达到了44.4%。第二组的中位总生存期也比第一组有延长的趋势。综合目前已有的数据，在副作用风险可控的前提下，PD1和放疗间隔的时间越短，或许疗效越好。

　　随着PD1使用已经比较普及，pd1副作用也成为了大家必须认知的一件事情。整体来说，PD1的不良反应还是远低于化疗的。但是就是有它自己的个性化不良AE——自身免疫性炎症。且可以累积各个器官（脑炎、垂体炎、甲状腺炎、皮肤、心脏、肺、肝、结肠、角膜、胰岛、肾炎等等）。而这其中，自免性肺炎的发生是比较常见的，表现为疾病无法解释的突发性咳嗽加重，多以干咳无痰为主，伴呼吸困难加重，有的伴有低烧。做CT多以毛玻璃样改变多见。

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