改变地塞米松给药方式可有效减轻硼替佐米/万珂造成的PN症状

　　在2015年《多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识》已经明确指出，与沙利度胺引起的PN呈剂量累积效应相比，硼替佐米(万珂)引起的PN一般在第4个疗程左右出现，并在第8个疗程达到平台期，且停药后具有可逆性，79%的患者在停药后中位时间1.9个月时至少改善1个等级，60%的患者在降低剂量或停药后中位时间5.7个月时症状完全消失或缓解至基线水平。之前的研究已经确定了周疗、皮下注射硼替佐米的方式可以降低PN症状，且硼替佐米8个疗程时PN会达到平台期，停药后症状可逆。那是否还有其他的方式可以有效减轻PN症状？下面来看一项研究。

　　该研究共纳入了2002-2015年共计32个临床研究，涉及2697例患者。硼替佐米均采用静脉注射的方式，(1.3mg/m2，d1, 4, 8 and 11; 21-day cycles)对地塞米松的使用时间分为了三组：partnered dosing（day of/after bortezomib）：days1,2,4,5,8,9,11and12;weeklydosing： days 1, 8, and 15;other schedules ：days 1–4, 8–11，and similar.对三组进行统计学分析。研究发现，PN≥3级的比例在三组分别为partnered组5.3%, weekly组11.0%，other组 9.6%。partnered组发生PN 3级的患者比例最低，且与other组相比具有统计学差异（P=0.03）；而排除应用沙利度胺研究的分析结果显示，PN≥3级的比例在三组分别下降为partnered组4.2%, weekly组11.0%，other组8.6%，partnered与other组相比依然具有统计学差异（P=0.05）。

　　三组进行以PN发生率与硼替佐米治疗时间取对数后，从数据中可以看到，虽然在所有PN发生率图中，三组差异性不大，但随着治疗周期的延长，partnered组在PN≥3组中发生率处于最低。可以看到，partnered组地塞米松的用药方式让患者发生3级以上PN的概率大大降低。从本研究来看，地塞米松给药方式的不同能够减少硼替佐米造成的PN比例，尤其在3级PN的发生率。

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