肝癌一线治疗方案除了多吉美/索拉非尼还有哪些？

　　在过去十年里，肝癌治疗只有多吉美(索拉非尼)一枝独秀，但是从2018年开始，在肝癌领域的治疗方案可以用一个词来形容：遍地开花。卫材的仑伐替尼于2018年正式获批肝癌的一线用药，正式打开肝癌一线治疗10年油盐不进的局面。更让人惊喜的是免疫治疗方案，在合理的情况下能实现肿瘤全部消失的惊人结果。从此以后多吉美不再是唯一用于肝癌治疗的方案，下面就来了解一下其他一线治疗肝癌方案的效果如何。

　　1、仑伐替尼。仑伐替尼是目前国际上推荐的一线治疗肝癌的靶向药物，疗效数据整体优于多吉美，在REFLECT的研究中，仑伐替尼与多吉美头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。有效率ORR是多吉美2倍多（24.1%：9.2%），OS两药相当（13.6:12.3月），PFS明显优于多吉美（7.4:3.7月）。而且按照人群亚组分析显示，中国患者使用仑伐替尼的OS优势更加明显，分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压 (42%），腹泻(39%)，食欲下降(34%)，体重下降(31%)，乏力(30%)，手足综合征。这个药使用起来按体重走，60kg以下用8mg/d，60kg以上用12mg/d。

　　2、PD1（一线潜在黑马）。PD1单抗目前在肝癌虽然获批的二线，但是其实PD1在晚期肝癌一线也有初期数据，且结果聊得，是一线的潜在黑马。checkmate040试验中，同样设置了一个亚组探讨纳武单抗在晚期不可手术切除肝癌一线的试验效果。结果显示，一线有效率ORR为23%! 与其他药物相比，疗效提升不止一点，值得期待！3、PD1联合仑伐替尼（强强联合、潜在一线）。免疫治疗在肝癌上的疗效数据并不是很乐观，最高也只在20%左右，而且是一线的数据。研究者就尝试各种联合方式来提高有效率。在今年ASCO中，首曝了一项仑伐替尼联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及多吉美耐药）。结果确实亮眼，有效率在35%以上，疾病控制率为100%。当然这个方案的价格也是很沉重的。

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