西妥昔单抗是结直肠癌患者的一线用药吗？

　　目前转移性结直肠癌（mCRC）的治疗进入了精准医疗模式。其中RAS/BRAF基因、错配修复基因（MSI）在当前临床试验及应用中被证明对于患者的预后和疗效预测有着重要意义。对于晚期或复发转移的结直肠癌患者，推荐在一线进行RAS/BRAF基因检测。针对RAS/BRAF基因野生型mCRC患者制定相应诊疗策略，可有效延长患者总生存期。

　　具体治疗策略：一线治疗：推荐FOLFOX /FOLFIRI /XELOX化疗方案联合靶向治疗，对于RAS野生型左半mCRC患者，一线首选化疗联合西妥昔单抗方案。二线治疗：交替使用FOLFOX /FOLFIRI /XELOX化疗方案联合靶向治疗。三线治疗：西妥昔单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等，其中对于一线、二线治疗中未使用西妥昔单抗，且伊立替康治疗无效的患者，于三线治疗中使用西妥昔单抗可逆转伊立替康耐药。

　　TAILOR研究首次证实西妥昔单抗联合FOLFOX4是RAS/BRAF野生型mCRC患者标准的一线治疗方案。西妥昔单抗一线治疗RAS/BRAF野生型mCRC较抗VEGF单抗明显延长患者OS/PFS及提高ORR，且不影响后续治疗的疗效。在mCRC患者的全程管理中，如何依据患者基因状态及化疗耐受能力合理布局治疗策略，是决定患者预后的关键。

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