雷利度胺/来那度胺在骨髓瘤治疗中该怎么用？

　　近年来，多发性骨髓瘤（MM）的治疗已经取得了巨大进步，年轻患者的中位生存期也达到了10年左右，但MM仍然不可治愈。MM的分层治疗已成为共识，高危MM治疗仍是难点，最佳治疗方案仍未明确。采用硼替佐米或雷利度胺（来那度胺）联合诱导后以ASCT强化治疗的方案可以明显延长高危MM患者的生存期，双次ASCT的方案要优于单次移植的方案。

　　例如，在HOVON65/GMMG-HD4方案中，14号染色体易位的年轻MM患者，采用PAD方案诱导+单次/双次ASCT+硼替佐米维持治疗，HRMM患者的3年OS可以提升到60%；在IFM2005-01方案中，针对17p-的患者，采用VD诱导、单次/双次ASCT+雷利度胺维持治疗的方案，3年OS达到68%；

　　在RV-MM-EMN-441方案中，Rd诱导，单次/双次移植+雷利度胺维持，3年总生存期（OS）达到78%。对于Double-hit骨髓瘤患者，VRD方案（硼替佐米+雷利度胺+地塞米松）作为一线选择效果仍然不佳。针对这部分患者，可以尝试二线靶向药物联合+双次移植，也可以尝试免疫治疗BCMA-CAR-T或者异基因造血干细胞移植。

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