哪些晚期乳腺癌患者内分泌耐药后可选择依维莫司？

　　晚期乳腺癌患者如何选择内分泌治疗？首先，晚期患者内分泌治疗具有严格适应症。也就是说，不是所有的晚期都适用内分泌治疗，如出现内脏危象，首选的治疗手段应是化疗。其次，应区别激素敏感型还是内分泌耐药型。因此既往辅助内分泌治疗的经过是复发转移再次选择内分泌治疗的重要参考依据。

　　激素敏感型对应人群为：未经内分泌治疗；曾接受辅助内分泌治疗且停药大于一年后复发转移。这部分患者首选氟维司群（FUL），AI，TAM也都是合理选择。再者，内分泌耐药型应区别原发性耐药或继发性耐药。临床上通常将辅助内分泌治疗 2 年内复发的患者称为原发性耐药；而将辅助治疗 2 年后出现的复发转移称为继发性耐药。

　　原发性耐药多考虑化疗。继发性耐药推荐mTOR抑制剂——依维莫司+AI/FUL，FUL单药，AI，TAM等。此外，CDK4/6抑制剂在国外的临床研究PALOMA-1，PALOMA-2，PALOMA-3都报道了联合AI绝经后一线内分泌治疗，或联合FUL给无论绝经与否的内分泌耐药患者带来的获益。

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