诱导化疗可显著提高鼻咽癌治疗的存活率

　　中国的鼻咽癌发病率居世界之冠，据世界卫生组织统计，全球40%的鼻咽癌发生在中国。由于鼻咽癌发病部位隐蔽，初次到医院就诊的患者中70%以上已经伴有周围颅骨侵犯和颈部淋巴结转移，治疗效果差。如何提高这部分局部区域晚期患者的治疗效果，一直以来都是全世界学者的研究重点。目前早期鼻咽癌患者采用单纯放疗，中晚期患者采用放疗、化疗等综合治疗。这部分患者的治疗根基是同期放化疗，但仍有约20%的患者在治疗后出现远处转移，成为鼻咽癌治疗失败的主要原因。

　　早在2008年，针对局部晚期鼻咽癌，美国NCCN指南根据低发区的临床试验结果，推荐同期放化疗联合辅助化疗为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。在高发区，一个科研团队在2012年完成一项多中心Ⅲ期临床试验评价[大剂量顺铂+5-FU]辅助化疗的作用。在国际上首次证实了辅助化疗未能进一步提高疗效，并且带来明显的呕吐、黏膜炎等毒副反应。近期香港的研究表明放化疗后EBV病毒升高的患者辅助化疗也未带来生存的获益。

　　然而，如何在同期放化疗的基础上提高疗效尚需进一步研究。随后开展了一项多中心三药诱导化疗[多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶]随机对照试验，在国际上首次证实诱导化疗联合同期放化疗可将患者的5年远处转移率降低7%，5年总生存率提高6%。该研究明确了诱导化疗可通过降低局部区域晚期鼻咽癌的远转风险而转化为生存获益，确定了诱导化疗在鼻咽癌治疗中的地位。基于以上研究成果，2018年，美国最新版指南已将诱导化疗方案从持续8年的3级证据上升至2A级证据。

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