奥希替尼(Tagrisso)对一代药耐药患者一定有效吗？

　　奥希替尼（Tagrisso）是精准医疗的典型范例。那是否所有EGFR一代药耐药的人都应该用奥希替尼？不是的！它最有效的是针对 T790M 突变患者，这占耐药患者的一大半。但对由于别的原因，比如 cMET，或者 HER2 基因扩增而导致的耐药，它效果并不好，极可能还不如化疗，所以我不推荐盲试。

　　为了不浪费宝贵的时间和金钱，EGFR 突变肺癌患者如果出现耐药，必须做的第一件事儿就是：对新的肿瘤进行基因测序！千万注意，尽量要测耐药后的肿瘤，而不是最开始的肿瘤！如果确认 T790M 突变，那么肯定应该考虑奥希替尼。如果没有 T790M 突变，用其它疗法，或许效果更好。

　　目前来看，推荐的还是用肿瘤组织（或胸水）样品测序。但如果由于种种原因无法取样（比如是骨转或者脑转），那么液体活检可以考虑。临床试验表明，肿瘤组织阳性患者，只有 50% 左右液体活检也是阳性。所以，如果液体活检是阳性，可以考虑使用奥希替尼，但如果是阴性，也不应该彻底放弃，而可以再尝试组织活检，以确定到底是否有 T790M 突变。

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