依鲁替尼/伊布替尼对存在高危因素的CLL患者有效吗？

　　慢性淋巴细胞白血病（CLL）的高危预后不良因素包括17p-、TP53突变和IGHV未突变，对于此类患者，能用依鲁替尼（伊布替尼）吗？17p-是重要的高危预后因素之一。在不能应用伊布替尼的情况下，CLL首选治疗策略是FCR方案，尤其是对于年轻且体能状态尚可的患者。对于初治且伴有高危因素的患者中，应用FCR方案后的mPFS约1年。

　　根据Susan教授的研究数据显示，依鲁替尼治疗这类CLL患者的中位无进展生存期（PFS）可达26个月，显著优于其他化疗方案。因此，对于存在17p-或其他高危因素的患者，应首先考虑应用包括依鲁替尼在内的BTK抑制剂治疗。11q-是另一个高危遗传学因素，虽没有17p-的预后危险度高，但是大约90%的11q-是IGHV未突变型。

　　已知免疫化疗治疗IGHV未突变型患者所获得的PFS非常短。然而，依鲁替尼2期临床试验的5年随访结果显示，伴有11q-的患者与不伴有11q-的患者，IGHV突变型与未突变型的患者治疗效果几乎无差异。依鲁替尼为代表的新药时代已能克服11q-和IGHV未突变型这样的不良预后因素。

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