西妥昔单抗/爱必妥是RAS野生型CRC患者的首选靶向药物

　　众所周知，靶向治疗一般针对的是有明确基因突变的患者，对于没有突变的患者，只能采用传统疗法。那对于KRAS 野生型结肠癌患者来说，能进行靶向治疗吗？KRAS 野生型患者贝伐珠单抗及（爱必妥）西妥昔单抗一线治疗的总生存期获益相似，从转移性结肠癌（mCRC）整体治疗策略的角度，目前尚无最优靶向药物治疗顺序的结论。

　　部分学者认为，可结合患者实际病情考虑，如有治愈希望需转化治疗，一般首选西妥昔单抗联合化疗，因为西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗；而晚期不可治愈的患者，不需要转化治疗，可一线使用贝伐珠单抗联合化疗，后续选择西妥昔单抗或帕尼单抗。CRYSTAL 研究发现 RAS 基因野生型患者可以通过西妥昔单抗治疗提高 8.2 个月的总生存期，这奠定了一线应用西妥昔单抗的地位。

　　FIRE-3 研究发现一线使用西妥昔单抗联合化疗的总生存期（OS）较贝伐珠单抗合化疗延长 3.7 个月，但是无进展生存期（PFS）及客观反应率（ORR）并无显著差异，证实西妥昔单抗与贝伐珠单抗二者的一线治疗疗效相当，总生存期曲线在 24 个月开始有差距，这可能是后续治疗的差异带来的，后续靶向与化疗药物配伍的问题也可能是导致 OS 差异的原因之一。

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