他莫昔芬的适应症与依西美坦的有什么不同？

　　在 45 岁以上的女性中，70%的侵袭性乳腺癌表达 ER 和/或 PgP，而不表达 HER2，并被称为激素受体阳性（HR+、HER2 阴性）乳腺癌。内分泌治疗仍是绝经前及绝经后HR+、HER2阴性乳腺癌的主要治疗方法。对于绝经前女性：标准治疗方法是选择性 ER 调节剂（他莫昔芬或托瑞米芬）或卵巢切除或抑制+内分泌治疗。

　　对于绝经后女性：绝经后 ER+晚期乳腺癌（局部晚期、复发或转移性乳腺癌）的女性的内分泌治疗选择包括选择性 ER 调节剂（如他莫昔芬）、ER 拮抗剂（如氟维司群）、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂（NSAI；如阿那曲唑和来曲唑）和甾体芳香化酶抑制剂（如依西美坦）。

　　已经对靶向治疗联合内分泌治疗进行了评估：依维莫司联合依西美坦显示出协同的抑制肿瘤细胞增殖的作用，并被批准在来曲唑或阿那曲唑治疗失败后联合依西美坦用于治疗绝经后 HR 阳性、HER2 阴性晚期乳腺癌（晚期 HR 阳性乳腺癌） 。细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6（CDK4/6）的选择性抑制剂（如 palbociclib 和 ribociclib）在临床前内分泌耐药乳腺癌模型中抑制增殖并诱导细胞凋亡。

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