吉非替尼有预防肺癌脑转移的作用吗？

　　ADJUVANT和EVAN研究同既往研究不同之处在于并非传统细胞毒药物间的比较，而是对有EGFR活性突变，也就是19外显子和21外显子突变且接受了完整切除术后的肺癌小细胞肺癌（NSCLC）患者采用TKI治疗对比标准NP方案，ADJUVANT研究入组患者是IIB-IIIA期，给予吉非替尼治疗，而EVAN研究入组的是IIIA患者，给予厄洛替尼治疗。

　　二项研究的目的是要明确，有敏感突变且完整切除的NSCLC术后2年TKI治疗获益是否与NP化疗一致，研究终点是2年DFS。两项研究都取得了阳性结果，即IIB和IIIA期完整切除且存在EGFR活性突变的NSCLC，术后可选择TKI辅助治疗。不久以前，JCO上发表的一篇文章，主要分析了ADJUVANT研究中治疗失败患者的转归特点，结果显示，单纯化疗组出现颅内转移的比例更高，中枢神经系统之外的转移与TKI治疗组相似，二组出现转移患者的最后转归也很相似。

　　这其中有一个问题需要注意，即ADJUVANT研究中化疗组患者在接受4个周期的化疗（共3个月）后即停止治疗，而TKI组术后治疗了24个月，这是否意味着TKI持续用药是减少肺癌脑转移发生率的原因，由此进一步衍生的问题就是TKI术后持续时间到底多久更合适。不过有一点非常明确，就是EGFR活性突变NSCLC脑转移发生率比较高，采用TKI长期治疗可能有预防脑转移发生的作用。

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