色瑞替尼(SPEXIB)联合放疗能否为脑转移患者带来更多获益？

　　众所周知，肺癌已经进入精准治疗时代，众多靶向药物如色瑞替尼（SPEXIB）已经进入临床，给相应驱动基因阳性的肺癌患者带来临床获益。在ALK阳性患者中，临床研究显示PFS为10-11个月。在真实世界临床实践中，这类患者在接受克唑替尼或者色瑞替尼治疗时，如果出现缓慢进展时可以进行放射治疗，抑制缓慢进展或者寡转移病灶，进一步延长PFS，最终转化为总生存获益。

　　针对脑转移患者，从目前比较充分的数据来看，小分子靶向药物比化疗药物更有效穿透血脑屏障，治疗效果更好。还有一些研究探讨化疗药物和靶向治疗药物在晚期肺癌患者中的疗效，其中涉及一部分脑转移患者，亚组分析得出的相似结论就是肺癌脑转移患者更能从TKI药物治疗中获益。

　　相比EGFR-TKI，ALK抑制剂更容易透过血脑屏障，如色瑞替尼和阿来替尼透过血脑屏障的能力都明显超过第一代克唑替尼及现在常用的化疗药物。针对脑转移，目前专家组的意见都是单独使用TKI，如果治疗效果很好就继续用药。在继续沿用TKI基础上，加上颅内病灶的立体定向放射治疗或SRS，可能比联合化疗的效果更好。

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