赫赛汀(herceptin)作为晚期胃癌患者二线用药的疗效

　　ToGA研究显示HER2阳性晚期胃癌患者在一线化疗(5-FU或卡培他滨联合顺铂)基础上加用曲妥珠单抗（herceptin）可明显延长生存；NCCN指南中，对于一线治疗中未使用曲妥珠单抗的HER2阳性晚期胃癌患者，建议使用曲妥珠单抗进行后线治疗。FMC45-1102Ⅱ期临床研究显示对HER2阳性未经曲妥珠单抗治疗的患者，在周剂量紫杉醇基础上联合曲妥珠单抗治疗有效率达37%，无进展生存期(PFS)达5.1个月，中位总生存期(OS)达16.8个月，该数据支持后线曲妥珠单抗的应用。

　　尽管该患者有慢性白细胞减少症病史，但一般状况尚可(PS为1分)、既往化疗耐受性良好，可以给予患者二线治疗。由于术后病理免疫组化HER2(3+)，遂选择曲妥珠单抗(首次剂量为4mg/kg，后续2mg/kg，每周)联合周剂量紫杉醇(90mg/m2d1，d8，q3w)，并予唑来膦酸(4mg，q4w)抗骨转移治疗。治疗后CA199明显下降，2个周期后复查腹部CT示肝转移灶明显缩小，后腹膜肿大淋巴结不明显，疗效评估部分缓解(PR)。

　　第3个周期化疗期间N计数降至0.3×109并持续1周，第4个周期予原剂量曲妥珠单抗和减量紫杉醇治疗(70mg/m2)，治疗后影像学检查示肝内病灶继续缩小。第5个周期化疗后N计数降至0.5×109以下，第6及第7个周期将紫杉醇再次减量至50mg/m2，期间CA199维持在较低水平(45U/ml)。治疗期间副反应以粒细胞减少为主，消化道副反应1度，乏力1度。二线治疗疗效PR，PFS为6个月。

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