利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病具有光明前景

　　特发性膜性肾病是成人肾病的主要类型之一。由于空气污染等原因，近年来它的发病人数陡增，这一趋势在中国北方地区尤其明显。特发性膜性肾病患者总体预后是不错的，病程发展相对缓慢、自发缓解率较高，1/3的小伙伴在发病1年内自行好转。即便只是部分缓解，肾衰风险也会明显减低。但是，仍然有5-14%病情顽固的特发性膜性肾病，即便经过治疗后仍然不好转，面临尿毒症的危险。激素联合环磷酰胺，环孢素、他克莫司等一线治疗方案都试过了，大量蛋白尿岿然不动，而利妥昔单抗或许是一根新的“救命稻草”！

　　随着医学对特发性膜性肾病发病机制的深入了解，科学家们提出了一些假设，认为人体内的B细胞在膜性肾病发病上，起着至关重要的作用。能不能用一些方法清除掉患者体内致病性自身抗体B细胞克隆，让B细胞消耗殆尽，或许能使膜性肾病获得缓解？而利妥昔单抗就是专门攻击B细胞，诱导B细胞凋亡的一类药物。

　　去年，法国的一家医院在JASN杂志发表了一篇他们用利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的对照研究。选取了75例经过6个月保守治疗后仍然不缓解的特发性膜性肾病患者（蛋白尿大于3.5g/天），随机分配一半人去使用利妥昔单抗，另一半人不用利妥昔单抗做对照。观察1年，结果，使用利妥昔单抗的那组患者，病情缓解的成功率高得多（65%vs34%），蛋白尿和血清白蛋白要好于没用利妥昔单抗的那组患者。并且，副作用上面，利妥昔单抗没有更多严重不良反应发生。多项国外研究显示出利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的光明前景。

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