MET扩增患者对克唑替尼耐药后能用卡博替尼吗？

　　MET抑制剂的使用顺序是怎样的？MET抑制剂不像EGFR/ALK抑制剂有1，2，3代，对于MET扩增和MET 14跳跃突变的患者，推荐使用顺序为：克唑替尼→卡博替尼→卡帕替尼。患者可以使用某一种MET抑制剂直到疾病进展或无法耐受，再按上述顺序换用另一种MET抑制剂。第一种MET抑制剂是克唑替尼：（1）发生间质性肺炎或减量后仍无法耐受副作用，对症处理后，换卡博替尼或卡帕替尼。（2）影像评估有效，耐药后选卡博替尼。

　　第一种MET抑制剂是卡博替尼：（1）发生胃肠道穿孔、咳血、动静脉血栓或肾病综合症等严重不良反应或减量后仍无法耐受副作用，对症处理后，换克唑替尼。（2）影像评估有效，耐药后选卡帕替尼。第一种MET抑制剂是卡帕替尼：（1）减量后仍无法耐受副作用，对症处理后，换克唑替尼。（2）影像评估有效，耐药后选卡博替尼。　　

　　MET抑制剂的轮换：MET抑制剂的轮换使用有其实际需求和价值，已经有一些MET扩增和MET 14跳跃突变的患者在使用主动轮换方案有效。主动轮换方案：第一款药选克唑替尼，如果有效，一直服用到出现缓慢进展迹象，比如肿瘤指标连续上涨或CT影像略增大时，换卡博替尼，一个月后影像评估，如果有效，可开始使用卡博替尼和卡帕替尼轮换方案，使用卡帕替尼的第一个月也需要影像评估。　　

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